КОГДА ЛЕЧИТЬ ЗУБ БЕСПОЛЕЗНО

КОГДА ЛЕЧИТЬ ЗУБ БЕСПОЛЕЗНО ?

Основные факторы, влияющие на прогноз :

Есть два основных фактора, которые чаще всего определяют переход стратегического зуба в статус безнадежного: возможность восстановления и состояние околозубных тканей. Если зуб невозможно реставрировать или у него недостаточная периодонтальная поддержка, то это и есть безнадежный случай.

Возможность восстановления

Современные реставрационные материалы и методы лечения позволяют восстановить большинство пораженных зубов. Даже если кариес разрушил большую часть коронки, зуб еще можно реставрировать. Такие обширные разрушения, правда, требуют эндодонтической терапии и процедуры удлинения коронки.

Процедура удлинения коронки

При обширных кариозных поражениях коронковой части зуба обычно требуется операция по удлинению коронки. Цель этой процедуры — обнажить часть зубной структуры так, чтобы края коронки не нарушили прилегание связок в шеечной области. Это можно сделать с помощью хирургии десны или ортодонтического вытягивания.

Здоровые околозубные ткани крайне важны для выживания реставрированного зуба. Нужно обратить особое внимание на то, какое влияние окажет реставрация на связочный аппарат в области шейки. Нарушение его биологической ширины может привести к прогрессирующему периодонтиту. Эту проблему легко решить с помощью удлинения коронки, при котором связки слегка сдвигаются в сторону верхушки корня. Того же результата можно достичь с помощью ортодонтического вытягивания, но эта процедура сложнее и требует больше времени.

Периодонтальные связки

Периодонтит может привести к разрушению периодонтальных связок, и зуб может стать безнадежным. Однако современные возможности лечения позволяют сохранить функции даже у зуба с серьезно поврежденными около-зубными тканями.

Основные факторы, влияющие на прогноз зуба

Среди факторов, определяющих прогноз для зуба с нарушенной периодонтальной поддержкой, обычно называют:

1) глубину кармана;

2) схему и степень остеопороза;

3) степень подвижности;

4) соотношение коронки и корня.

Кроме того, стоматолог должен уметь определить и устранить (если возможно) этиологические факторы, ответственные за разрушение периодонта. Формирование зубодесневого кармана, разрежение кости, подвижность зуба, плохое соотношение коронка/корень указывают на развитие заболевания периодонта. Для определения провоза полезно знать историю каждого из этих факторов, скорость развития заболевания и возраст пациента. Чем старше пациент, тем благоприятнее прогноз при любой степени разрушения периодонта.

Зубодесневые карманы.

Глубина, размер и расположение кармана дают некоторое представление о масштабах заболевания. В целом, чем глубже карман, там хуже прогноз. Если при этом наблюдается существенное разрежение альвеолярной кости, проблема становится еще более серьезной. Карманы возле зубов с одним корнем обычно лучше реагируют на лечение, чем возле многокорневых зубов, особенно если задета зона разделения корней. Впрочем, если эта зона задета, это вовсе не означает, что случай безнадежный. Однако распространение периодонтита на зону разделения корней связано с двумя существенными проблемами:

• ограничение доступа для удаления зубного камня и для хирургии;

• ограничение доступа для самостоятельного удаления налета пациентом.

Чем лучше доступ в зубодесневой карман, тем лучше прогноз. Глубокие проксимальные или круговые внутрико-стные дефекты плохо поддаются лечению.

Разрежение кости.

Чем больше степень остеопороза, тем сдержаннее прогноз. Когда разрежение кости достигает или превышает 50%, прогноз резко ухудшается. Отрицательно влияют на прогноз неправильные, вертикальные и желобовидные дефекты кости, особенно если вовлечена зона разделения корней. Если корни расходятся широко и не очень сильно изгибаются, то можно прибегнуть к резекции корня или к другим видам хирургического вмешательства.

Если межкорневая перегородка полностью разрушена или корни сходятся верхушками, лечение бессмысленно.

Последнее десятилетие подарило нам новую, весьма эффективную форму лечения периодонта. Многие зубы, раньше считавшиеся неизлечимыми, теперь можно вылечить с помощью управляемой регенерации тканей (УРТ). Тяжелые поражения зоны разделения корней, большие трехстенные внутрикостные дефекты, костные кратеры стали излечимыми. УРТ превратила лечение двухстенных дефектов в рутинную процедуру. Теперь можно спасти даже группу зубов с 50% потерей периадонтальных связок.

Изолированные вертикальные внутрикостные дефекты могут быть результатом распространяющихся трещин корня. Эти трещины могут появляться при травматической окклюзии, после установки штифта, при чрезмерном давлении во время пломбирования корневого канала. Эти трещины трудно диагностировать, так как их симптомы напоминают другие заболевания. Если трещины появляются в одном из корней многокорневого зуба, можно прибегнуть к резекции корня. В остальных случаях зуб неизлечим.

Подвижность.

У зубов с глубокими десневыми карманами и с разрежением кости прогноз будет более благоприятным, если они не мобильны. Подвижность зубов может быть вызвана воспалительными изменениями в периодонтальных связках, травматической окклюзией или разрежением альвеолярной кости. Подвижность, вызванную воспалением или травматической окклюзией, обычно легко устранить, а вот подвижность, вызванная остеопорозом, представляет собой гораздо более сложную проблему. Весьма неблагоприятный прогноз у зубов с 50% потерей прилегания десны и с высокой степенью подвижности. Однако, если подвижность можно устранить или хотя бы зафиксировать зуб с помощью шины или фиксированного протеза, то прогноз улучшается. Существует прямая зависимость между повышением подвижности и ухудшением прогноза. Если зуб подвижен в вертикальном направлении, лечение бесполезно.

Соотношение коронки корня.

Чем лучше это соотношение, тем лучше зуб выдерживает жевательные нагрузки и тем благоприятнее прогноз. У зубов с короткими, тонкими или коническими корнями прогноз хуже, чем у зубов с корнями длинными и широкими. Многокорневые зубы обычно лучше противостоят травматическим нагрузкам, чем однокорневые. Широкие окклюзионные поля и большие коронки могут стать причиной повышенной подвижности. Степень устойчивости зуба определяется высотой альвеолярного гребня, длиной и формой корня. Клыки лучше переносят потерю опоры, чем боковые резцы, благодаря более длинным и слегка изогнутым корням. Верхнечелюстные первые премоляры быстро становятся подвижными из-за конической формы корней. В результате ортодонтического лечения корни могут стать слишком короткими или может начаться резорбция корня. Такие зубы плохо противостоят чрезмерным окклюзи-онным нагрузкам.

Оценка потери периодонтальной поддержки

Из этого краткого обзора проблем, связанных с потерей периодонтальной поддержки, ясно, что никогда не следует спешить объявить зуб безнадежным. Существует множество факторов, связанных с заболеваниями периодонта, и каждый из них по-своему влияет на прогноз. Поэтому очевидно, что для правильного принятия решения и для определения дальнейших действий необходимо как можно точнее опреде лить степень и этиологию поражения околозубных тканей.

%d комментар.