Осложнения. Лечение. Наблюдение

Уважаемые коллеги!

Если есть проблемы с осложнением разного рода, вы можете их излагать, мы в полне можем скоординировать Вас в решении данной проблемы!Либо если есть интересные случаи из вашей практики делитесь опытом с остальными членами группы

%d комментар.
  • Прислали пациента удалить зуб, для дальнейшего протезирования. подвижен, корни оголены. В общем никаких проблем не предвещало... Но... перфорация гайморовой пазухи!! Ваше мнение и действия..

  • однозначно,удалять зуб и закрывать гайморову пазуху и т.д.

  • Был случаи 2 года назад.

    11,21 эндо. лечение, и БАЦ перфо на лабиальную сторону, у меня даже в глазах потемнело.

    Гипохлоридом 3% промыл, кровушку остановил, заполнил ложный канал самыми толстыми гутапечевыми штифтами 90 был тогда, с ан26 тфу тфу пока все в норме.

    Вчера осматривал пальпация, перкуссия отрицательные.

    У к-нить было похожее?

  • Один раз небный корень в пазуху затолкал элеватором!одно движение и он туда вкрутился как шуруп,на тот момент я только что прошел усовершенствование по хирургии и там познакомился с классной теткой и она мне оставила номер ,мол когда совсем страшно будет звони, и я позвонил!!!она посоветывала засунуть в пазуху бинт и медленно тянуть пока не выдет корень ,со второго раза все удалось обильно промыл пазуху и ушил наглухо,все хорошо пациентка под наблюдением еще и семью привела )

  • Эльдар, где проводятся специализации по хир.стоматологии?

  • В А-те 2 организации ИУВ(Институт Усовершенствования Врачей) что на Чапаева Жандосова и АСИПО ( Алматинский Стоматологический Институт Пост дипломного Образования) он на Кирова Сеифуллина.

    Орто педия дешевле в ИУВ.

  • спасибо, а как узнать какие есть программы?

  • я не в Ате

  • В Алмате ИУВ регастрация на Чапаева а учеба в члх проходит кстати прошел три специализации в ИУВ... и хир стом самая толковая

  • Ребята, работаю в детской терапии, вот какой вопрос, постоянные зубы с несформированными корнями, кто как предпочитает пломбировать, а то риск вывести материал высокий и оставлять нельзя. Сама пользуюсь в этих случаях эндометазоном, так как очень доверяю его противовоспалительным свойствам. Может кто-то предложит како-либо другой вариант,интересно знать мнения коллег по цеху. Спасибо.

  • Светлана вы с Алматы?

    Последняя Лекция Соломонова, замечательно раскрыла сей вопрос.

  • Соломонов красава, но не истина в последней инстанции!

  • Светлана, я в этом случае ввожу каласепт, временную реставрацию из стеклоиономера, раз в 3-4 месяца контроль. Тут опасность в том, что у эндометазона высокие мутагенные свойства, весь мир отказался от него уже давно. А при пломбировке каналов в несформированных корнях важно не угробить ростковую зону и добиться полноценного формирования верхушки. В этом случае при использовании каласепта хотя бы дентинный мостик сформируется, если ростковая зона таки погибнет.

  • Согласна с Лилией. Плотная обтурация гидроокисью кальция и обновление каждые 2-3 месяца, до сформирования. Долго, нудно, но действенно. А эндометазон - это мнимое благополучие.

  • +1 Лилия и Егяна,полностью согласен

  • Спасибо за советы, коллеги, каласепту тоже доверяю, пользуюсь им реже. Основная проблема работы с каласептом не в его качестве , а в необходимости многократного введения. Мало кого из наших пациентов ( а если быть конкретнее, родителей пациентов) волнует проблема остановки корня в развитии, их больше интересует быстрота лечения, некоторые готовы умоирть своего ребёнка в кресле, но пролечить чуть ли не всё в один раз. Ну-да ладно, это лирическое отступление.

    Вот ещё возник вопрос, относительно использования гуттаперчи в зубах с несформированной верхушкой, методы обратного штифта и прочее, что посоветуете и есть ли смысл?

    Ведь даже при незначительном выведении гуттаперчивого штифта из к/к возникают постпломбировочные боли, несмотря на всю чудесность качественной обтурации канала гуттаперчей

  • При выведении гутты боли будут, это аксиома, и это не страшно.

    Страшно оставить путридные массы.

    А на счет пост пломбировочных болей, бывают, но не увсех(это я про своих пациентов). Самое приятное что они пройдут.

    Своим пациентам рекомендую Ксефокам при болях. Эффективнее чем Кетонал. На себе испробывал.

  • За рекомендации спасибо, я всё-таки про своё, у детишек гуттаперчу есть смысл использовать или нет смысла? В нашей клиники многие бывалые терапевты работающие на взрослом приёме в один голос утверждают, что это бред, а вот некоторые слишком самоуверенные с детского приёма кричат, что это просто панацея от всех болезней зубов, рассудите нас. Я, лично, в зубах с несформированной верхушкой, гуттаперчей не пользуюсь, а как остальные?

  • гуттаперча - это материал для обтурации, антисептическими свойствами не обладает. И в несформированные корни ее пихать... А смысл?

  • ну как, типа того, что лучшей обтурации каналов, чем при использовании гуттаперчей не добиться, ине рассасывается она как пасты и прочее-прочее из этой оперы.

  • В случаях с несформированным апексом, использую высокодисперсную гидроокись Ca. Работает.

    Гутту вносить в таких случаях, сомнительно.

  • Посоветуйте!стоит ли удалять дистопированную 8,которая упирается в верхушку дист щечного корня 7.ПАЦИЕнта ничего не беспокоит уже много лет..

  • Если все спокойно, то пусть остается все как есть.

    А как начнет движение, тогда и решать.

  • Спасибо.

  • Вопрос, центральные резцы с несформированными корнями, травма - перелом коронки зуба на 1/2 без вскрытия пульповой камеры, но оставшийся дентинный мостик такой тонкий, что пульпа просто " светится" , как коллеги обучавшиеся в других вузах страны будут вести этот зуб? Нас учили, если зондирование слабо-болезненное, то можно покрывать фторлаком или же перекрыть место скола, например, Витримером. А после окончания формирования корня, уже депульпировать и восстанавливать коронковую часть.

  • Думаю, что о депульпировании пока не нужно вести речь. Если , конечно нет признаков острого пульпита. Я бы провела реставрацию зуба композитом, применяя только бонд, потому что вы говорите, что пульпа не вскрыта. А при вскрытой пульпе поставила бы Про рут или МТА. Наблюдение. Если все нормально, то в дальнейшем восстановила бы виниром.

  • Светлана а какой возраст у пациента?

    В любом случае необходимо наблюдать.

  • Возраст 7 лет. Но я бы восстанавливать композитом не стала, при таком тонком дентинном мостике бонд-адгезивная системы может оказать неблагоприятное воздействие на пульпу зуба, а тем более композит, нас даже при среднем кариесе наставляют ставить изолирующую прокладку, дабы защитить дентин от токсического воздействия композита на ткани. С использованием прорута согласна, но на вскрытую точку даже его накладывать бы не стала.

  • Давным давно уже доказали, что нет необходимости в прокладках. Токсичность композита тоже опровергнута миллион лет назад. А какую прокладку вы хотите поставить? Стеклоиономер,который высушит вам дентин, потому, что обладает гидрофильным свойством .Или кальций, который вызовет ожог пульпы , потому что это щелочь.?А про Рут, как раз и ставиться на вскрытую пульпу.

  • Заветы Йоффе????)))))

  • Но ведь это так.

  • Кальций согласен ! Глассиономер нет!так как гидрофильность не безконечна -ведущие его производители такие как Shofu и GC рекомендуют его наносить на увлажненную поверхность(мне думается для его насыщения и профилактики обезвоживания дентина). Спасибо!

  • Но, если вы согласны, что композит не токсичен, то для чего нужен стеклоиономер? Сендвич ослабляет адгезию. Я не против СИЦ, но только для предохранения пульпы от перегрева лампой.

  • Кстати, кто нибудь идет на Фридзона 19 декабря?

  • Удалял 1.6 зуб, он весь раскрошился (так ка был лечен и в каналах были анкерные штифты) но вылез, удаление было травматичное.

    После лунка не заполнилась сгустком, возможно сделал ошибку использовав анестетик с большим сод. вазоконстрикт.Что лучше предпринимать в таких случаях?

    И есчо!

    кто пользвался пульпотеком, ваше мнение?

  • 2 Егяна Мамедова Перегрев лампой бесспроно,коменсация полимеризационной усадки,и всетаки я почему-то верю в батарейный эффект!!! Фридзон 600 евро блин дороговато но очень хотелось бы

    2 Абзал Кизамадиев 16 зуб вообще не самый простой в плане удалений, на верхней челюсти погаречились вы с вазоконстр-м там и так все можно неплохо обезболить.

  • я в этом разе укладываю Неоконес и Колапол, смачиваю физраствором, - и антисептик и искусственная тампонада. Даже если начнется отдаленное кровотечение после прекращения действия вазоконстриктора - колапол не даст ему развиться.

  • Лилия [Хирург] Шептикита

    А в дальнейшем... чз сколько дней лучше пров контроль?

    при необходимости нужно ли все это повторять?

  • мне кажется что такой подход несколько замудрен, ну это моя точка зрения... я бы сделал все гораздо проще. В лунку удаленного зуба вводишь обычную гемостатическую губку, береш пол кубика крови из вены, затем накидываешь 1 шовчик кеткугом, заьем акуратно вводишь иглу шприца в губку и выпускаешь кровь. пусть губка пропитается кровью, и потом наглухо ушиваешь лунку.. в то время как откроется кровоечение, кто уже за счет губки образуется тромб и никаких проблем не будет.. если же пихать колапол (вследствие чего гранулы будут вываливатся откуда тока можно), да еще и смачивать антисептиком, то будут приличные боли.... пациент будет о тебе помнить лдолго ;-) возможно даже матерно... способ проверенный, мой самый любимый.... кроме него никаких методик не воспринимаю, и готов поспорить с любой альтернивной техникой...

  • Тима жжет)))поспроь с моей- удалил ,кюретаж,промыл,йодоформ,тампон, накусите, домой,через 15 мин уберите тампон ,если не выполните хотябы одну из рекомендаций ,заренее напечатанных четко и здоровыми буквами в форме информативного согласия, можете умереть))))))))))

  • Тимур, это у меня подход замудрен??? Швы, кровь из вены...

    Кстати, колапол - та же гемостатическая губка, если кто не в курсе))) Возможно, Вы путаете Колапол с Колапаном? Который в самом деле в гранулах. При моем подходе, читайте внимательно, - ввожу Неоконес, а у него отменное анестетическое и антисептическое действия.

  • 1Лилия [Хирург] Шептикита

    Спосибо, приму во внимане!

    2Тимур ™Timsontim™ Сабиржанов

    Метод интересный!

    Все это под прикрытием хороших антибак. преп-ов? ведь, кровь и губка да еще глухой шов это хорошая питательная среда?

  • хахахаха...увольте.... вы что думаете что я не знаю что такое колапол и колапан?????? может неправильно выразился, колапол это губка с гранулами не так ли?????

    Абзал Кизамадиев

    все хиругические вмешательства нужно делать под прикрытием, просто некоторые изображают из себя х.. пойми кого и не назначают нихрена, а потом ноют что блин как так, я такой умный и великий а у него пошло воспадение.... все это бред....

  • Лилия [Хирург] Шептикита

    а если началась такая пьянка то скажу вам так.... лунка удаленного зуба гораздо быстрее заживет если в нее не пихать всякое дерьмо, что колапол- ан, или гемостатик согласны?????

  • Иля...

    йодоформ я конечно приветствую это сила... но не в данном случае.. пройдено... я в питере тока так эксперементировал... опыта валом по этой теме.... ;-)

  • Тимур ™Timsontim™ Сабиржанов

    Спосибо...

    И есчо вопрос...

    Можно ли добавить в кровь, взятую с вены немного раствора антибиотика, в целях профилактики (как в ауто гемо терапии)?

  • Тимур, если в лунке сгусток не формируется? тоже не стоит пихать ничего?

  • Лилия [Хирург] Шептикита

    нет по любому нужно сформировать сгусток.. нет сгустка нет кости.. следовательно, если кровь сама не идет из лунки то нужно ее взять из вены и добавить туда, а что бы кровь тупо не вытекла то лучше ею пропитать губку и все будет в шоколаде

  • Абзал Кизамадиев

    я бы не делал... я всегда стараюсь делать все просто... нет крови- залей ну что то по этому принципу... я не стараюсь добавлять что то инородное.. а зачем???? я када делаю резекцию или цистэктомию, то не кладу даже гемостатической губки, резюме= вы ведь не кладете ничего в лунку удаленного зуба??? так нахер и в таких случая что то пихать???? логично??

  • Силен!!!Жму руку!!!

  • Тимур ™Timsontim™ Сабиржанов

    ...Да, согласен) СПС

  • спасибо спасибо за понимание..... поклон ;-)

  • у меня сегодня была пациентка! Ей 24г

    У нее ИБС, перенесла микроинфаркт, нет одной почки, а вторая пиелонифрит, и еще она беременна, течение беременности осложненное...

    При 2ой беременности, я так понял что у нее гистоз был!

    да еще и Анестетики ее почему то плохо берут, практически не берут! Она расказывала что эпидуралка на нее при родах тока со 2 го раза подействовала...

    Мой DS:Хр.Пульпит с периодонтальными явлениями. и еще полно кариозных зубов.

    я не могу как следует приступить к лечению, не могу обезблить, не берет и все... молейшее прикосновени ведет к болям...

    боюсь спровоцировать что нить с ее "букета"

  • Жесть, а какой анестетик вводил? и какой зуб?

    Да доктора пора нам осваивать игло укалывание.

  • мепивастезином 3%

  • эх... этой дрянью никто не обезболивается. Ультракаин безадреналовый или 1:200000. И быть готовым ко всему!

  • Абзал! Попробуи шприцем для интралигаментарки, Убистезин.

    Мепи действительно слабый.

    У меня недавно была одна гипертоничка, подскакивало до 160систолич-120диастол. перед приемом пила Капотен, и сидела с Валидолом под языком первое время сидел как на иголках, а потом привык, потому что сестра под боком.

  • так на тот момент у меня без вазоконстр. тока и мепи то и был, а девит-й пастой у таких пациентов можно?

  • Если не ведро (в смысле оставлять материала) то можно, единственно что-бы пациент не пропал.

    И лучше информировать о том что у него там оставлено.

  • ну я ей сказал...

    Завтра должна подойти... поскорее бы просанировать и куда подальше ее)

  • Реально ли спасти зуб с перфорацие в бифуркации....??? Или только удаление...??? Коллопан не поможет после медобработки...????

  • Чем перфонули-то?

  • обработка --> антисептик --> ProRoot --> молиться, чтоб все хорошо

  • Народ подскажите, кто как решает проблему с восполнением в области бифуркации?

    4.6 - зуб, перкуссия болезненна тока вертикальная, в обл переходной складки все спокойно, есть свищевой ход, соотв проекции бифуркации.

    На снимке четкий очаг разряжения в обл бифурк...

    зуб ранее лечен, каналы запломбированы... следов перфорации в прошлом не видно...

  • Удаление и тольлько..... Хоть под землю провались.... Хотя есть меттодика - введения кальцийсодержащих препаратов на несколько месяцев под временную пломбу после противовоспалителной терапии под времнную пломбу... с последующим наложением постоянной пломбы....

  • Как вариант, премоляризация.

    Рассекаете по бифуркации, и наблюдаете, у меня один раз получилось.

    Зуб не резорциненный?

  • еще это называют "короно-радикулярная сепарация"...

    Бек B.KZ.@T Бек, один раз получилось? и надолго? а сколько раз пробовали?

  • Бред..... как не крути все равно источник инфекции остается и он никуда не денется, вы просто ненадолго, продливаете жизнь этому зубу, и все вермя его лечите.... бред, удаление и только...

  • Неа, зуб не резорцинен...

    Ну если он на такое согласится, хотя на вряд-ли...

    просто зуб так хорошо лечен и коронка практический полностью своя, жалко чет удалять...

    А что если в обл свища сделать трепанацию и отуда залезть до бифуркации...?